减重时讯

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罗樱樱教授

2026年，ADA肥胖协会发布首部《超重与肥胖诊疗标准》，整套指南分章节陆续刊发：1月发表《成人肥胖的药物治疗》章节；6月于ADA科学年会上发布《成人超重与肥胖的筛查、诊断、评估与分期》章节，两大核心章节共同搭建起完整的肥胖诊疗标准体系。

诊断层面，指南针对亚裔人群提出BMI≥23 kg/m2为超重 、BMI≥27.5 kg/m2确诊肥胖的通用参考切点，其核心依据是亚裔人群在相对更低的BMI水平下，更易出现内脏脂肪蓄积，心血管代谢风险也随之升高。指南同时提示，该阈值为通用参考，部分亚洲国家可能存在不同的本土诊断标准。因此国内临床实践中仍可继续使用我国通行的BMI≥24 kg/m2为超重、≥28 kg/m2为肥胖的国家特异性诊断标准。

评估层面，指南要求对患者进行全面的风险分层。一方面，指南列出了13大类肥胖相关疾病，要求临床系统评估患者的体重相关合并症；另一方面，指南推荐使用埃德蒙顿肥胖分期系统（EOSS）对患者进行分期管理。这一分期评估思路，与药物及其他治疗方案的选择逻辑形成紧密呼应。

药物选择策略层面，药物治疗指南确立了一项重要理念：肥胖药物治疗的核心目标不应仅局限于单纯的体重数字下降，还应聚焦于改善临床预后、减少肥胖相关共病。具体而言，尚未出现肥胖相关共病的人群，可优先考量药物的减重幅度；对于已存在肥胖相关共病的患者，则需以并发症改善为核心导向，优先选择具备明确循证医学证据、可改善对应合并症的减重药物。

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本次COC 2026专门设立了“创新减重药物前沿进展”板块，系统梳理了多靶点激动剂、具有增肌作用的体重管理药物等最新研究成果。在这样丰富的研发进展背景下，想请您谈谈：当前临床上肥胖症药物治疗仍然面临哪些核心挑战？而您认为未来在研的药物有望从哪些关键角度破局这些困境？

罗樱樱教授

当前体重管理领域药物研发进展迅速，新药不断涌现，整体呈现出三大趋势：一是减重效果持续提升，循证证据从单纯体重改善延伸至肥胖相关共病获益；二是作用靶点不断丰富，覆盖更多病理生理通路；三是剂型与给药方案持续优化，从注射向口服拓展、从长效向更长效迭代，临床可及性与患者依从性不断提升。

但即便在如此蓬勃的研发背景下，肥胖症药物治疗仍面临若干核心挑战。

首先，治疗目标的设定与优先级问题。体重管理的终极目标是否一定要追求体重“正常化”？对此，指南已给出了方向性答案——改善健康获益应是更高的追求目标。至于是否必须达到体重正常化，仍需更多循证医学证据的积累。

其次，减重过程中的肌肉流失问题。这不仅限于药物治疗，生活方式干预和手术治疗同样面临脂肪与肌肉同步下降的困境。如何在有效减脂的同时最大限度保留肌肉量，实现“增肌减脂”的高质量减重，是当前临床亟待解决的关键问题。

最后，长期体重管理的维持问题。肥胖作为慢性复发性疾病，长期体重控制是治疗的核心环节。现有研究已证实持续用药可有效改善患者长期体重控制效果，但如何通过多学科协作，构建全周期、可持续的体重管理体系，仍是当前临床面临的重要挑战。