一、认识SASI：从循证证据到本中心选择

术式演进与全球格局

减重外科领域长期面临“两难”困境：Roux-en-Y胃旁路（RYGB）曾是应用最广的标杆术式，直至2013年被操作更简单、安全性更高的袖状胃切除术（SG）超越；但SG存在长期体重维持欠佳、2型糖尿病（T2DM）易复发的问题，RYGB则存在技术复杂、吸收不良风险高的缺陷。SASI正是这一折中探索的产物：单吻合口胃旁路（OAGB）率先借助Loop结构简化了Roux-en-Y术式，手术操作更快，内疝发生风险更低；沿用这一理念，Mui报告了首例将SG与Loop转位相结合的病例，尝试简化Santoro术式；此后Mahdy团队通过50例病例系列正式提出SASI术语——即SG联合简单Loop胃回肠吻合，又被称为“Santoro IIIB的简化版”。中国台湾学者认为，SASI与OAGB同属单吻合口术式，区别在于SASI保留幽门，OAGB则需切断幽门。

国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）2020~2021全球调查显示，SASI仍属新兴术式，占比远低于SG与RYGB的主导格局，证据以单中心、回顾性为主。该术式开展最集中的是中东与北非（埃及Mahdy团队、沙特、科威特）；我国大陆（徐州医科大学朱孝成团队）与台湾地区开展活跃；欧洲则有波兰、瑞典、意大利、法国等单中心经验。T2DM高负担地区追求代谢缓解、单吻合降低技术门槛，是主要开展动力。

十年随访：疗效与风险

目前随访时间最长的证据来自Hamed、Mahdy等人开展的10年随访研究，该研究将受试者分为三组：G1组旁路回肠长度250 cm、吻合口大小4~6 cm（共15例，旁路比例约60%）；G2组旁路回肠长度300 cm、吻合口大小2.5 cm（共30例，旁路比例约52%）；G3组旁路回肠长度350 cm、吻合口大小2.5 cm（共50例，旁路比例约44%）。

术后一年随访结果显示：总体重减轻百分比（%TWL）达33.7%，多余体重减少百分比（%EWL）达84.5%；51例T2DM患者中有45例（88.2%）获得完全缓解，糖化血红蛋白（HbA1c）由8.1%降至5.5%（P<0.001）；高血压缓解率68%，血脂异常缓解率69%，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）缓解率72%，术前合并的胃食管反流病（GERD）症状缓解率达70%；白蛋白水平由4.3 g/dL降至3.9 g/dL，但未出现低白蛋白血症；铁与铁蛋白仅轻度下降，维生素D水平明显改善，无袖状胃相关并发症发生。随访10年，患者BMI为30±5.7 kg/m²，%EWL为58.6%，83.1%（74/89）的患者%EWL维持在50%及以上；糖尿病完全缓解率88.2%（45/51），高血压缓解率70%（31/44），血脂异常缓解率78%（28/36），67%（12/18）的OSA患者无明显症状，仅4例新发轻度反流（图1）。

图1. SASI十年减重轨迹

分组分析结果更具启示意义：术后10年三组的%EWL分别为30.2%、57.0%、62.5%（P<0.001）；G1组手术逆转率达40%（6/15），G2、G3组无一例手术逆转，差异具有统计学意义（P<0.001）；T2DM缓解率G1组为50%（5/10）、G2组为87.5%（14/16）、G3组达100%（25/25）（P=0.001）。G1组中33%出现慢性腹泻/脂肪泻，27%出现蛋白营养不良，53%出现难治性缺铁性贫血，其余9例也全部存在需要长期管理的营养缺乏问题。

术式选择本无好坏之分，由术者经验判断与患者个体差异共同决定。梁辉教授团队也在持续探索SASI术式：从单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术（SADI-S），到“补救性袖状胃”——袖状胃切除术中钉仓故障，附加袖状胃-空肠吻合以避免漏——思路与SASI相通。临床实践结果显示，SASI术后低蛋白血症与贫血均少见，提示该术式的作用机制可能更为复杂，值得进一步深入研究。

二、管理SASI：并发症识别与修正实战

反流与胆汁反流

SASI新发GERD报道为2.2%，远低于SG的可达23%；但单吻合Loop结构使胆汁可逆行入胃、食管，构成结构性担忧。难治性反流/胆汁反流常修正为RYGB并行食管裂孔疝修补。

文献报道一例术前BMI达54.6 kg/m²的重度肥胖男性，于SASI术后第10天突发顽固性剧烈胆汁反流，内镜见胃内大量胆汁淤积，麻醉诱导期间出现胆汁误吸并继发急性呼吸窘迫综合征，待生命体征平稳后，将单袢结构改为Roux-en-Y转流，患者预后良好。

营养不良与代谢并发症

SASI后营养不良具“不可预测”特征，与共管长度、患者基线相关；共管过短或测量失误可致短肠样综合征；罕见并发症所致严重营养不良需手术处理——延长共管、取回肠袢重建；铁、B12、脂溶性维生素缺乏需终身监测。

解剖与机械并发症

这类并发症处理遵循阶梯化原则：优先选择内镜治疗（扩张、缝合/缩窄），无效再行手术治疗（再塑形、取袢），且解剖修正前必须排除行为性因素。

吻合口狭窄和梗阻：胃-回肠吻合口狭窄致进食困难可行内镜扩张；梗阻多见于术后短期，曾有1例合并2型糖尿病、术前BMI 39.3 kg/m2的男性患者，SASI术后1周出现反复呕吐、仍可排气，影像学提示胃窦交界处扭曲狭窄、小肠通过显著受限，术中证实腹腔粘连严重，采用吻合口胆胰支与胃壁纵切横缝整形，有效解除梗阻。此外，梗阻还可酌情选择粘连松解双通道重建、中转SADI-S或侧侧吻合。

内疝起病隐匿、可远期发作，典型CT表现为肠管漩涡征、小肠扩张及肠袢移位。其标准化手术处理遵循“双向追踪、轻柔复位、输入袢减压、缺损闭合”原则：自Treitz韧带顺行、回盲部逆行双向定位受累肠段，轻柔复位疝入肠管，经口胃管行输入袢减压，再以2-0涤纶线闭合Petersen缺损。临床需高度警惕，内疝可于术后任意时间发病，既往亦有OAGB术后20年远期发病的报道，对术后慢性腹痛患者，即使无十二指肠扩张也需排除内疝；且空肠吻合构型相对更易发生内疝。

SG与SASI可互为翻修术式，二者操作均较为简便。例如一例男性患者，SASI术后一年余出现黑便1天，血红蛋白为74 g/L，BMI由44.29 kg/m²降至21.7 kg/m²，胃镜检查提示胃肠吻合口溃疡，遂将SASI修正为SG（图2）。不同于台湾团队直接离断吻合口、旷置原肠袢的做法，梁辉教授团队选择切除原吻合口段后行手工小肠吻合。此外，术中肝活检位置过高易与肝圆韧带粘连，这一点已在多例复发性吻合口溃疡病例的术中所见中得到印证，活检位置也已据此做出相应调整。

图2. SASI翻修为SG

三、审视SASI：三个尚存争议的问题

这一病例也引出了SASI相关三个尚存争议的问题：①Petersen缺损：常规闭合还是选择性闭合？闭合可降低复发风险，且操作简单、耗时有限；但闭合本身存在技术操作差异，目前SASI与OAGB中既无共识、也缺乏对照研究，真实发生率尚未明确。②如何把握功能性远端旁路的平衡？4~6 cm宽的吻合口搭配250 cm共管可实现食糜优先分流至回肠，但会造成功能性吸收面积不足，易引发营养不良；将吻合口径缩至2.5 cm、共管延长至300~350 cm，可重建生理平衡、改善重度营养不良。③胆汁反流问题是否曾被过度担忧？吻合口位置对胆汁反流的影响是否比肠管长度更大？短通道、宽吻合是否会使胆汁更易逆行入胃？专家共识推荐吻合口置于胃窦，但仍缺乏高质量证据支持。这些尚未定论的问题，正是后续研究的切入点。

十年研究证据结合梁辉教授团队的临床实践，共同勾勒出了SASI的清晰轮廓：减重效能与SG相当，营养安全性优于OAGB；相关并发症可识别也可修正，从吻合口溃疡翻修到Petersen疝处理，多数修正手术操作并不复杂；但目前相关证据仍以单中心回顾性研究为主，Petersen缺损、共同通道长度、胆汁反流机制等问题，仍有待前瞻性多中心研究进一步解答，对于新术式既要保持探索热情，更要秉持审慎态度。

· 专家介绍 ·

主任医师、副教授、硕士生导师，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）减重及代谢外科中心主任

中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会副主任委员

中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组委员

中国研究型医学会糖尿病与肥胖外科专业委员会副主任委员

中国医师协会睡眠专业委员会外科减重学组副组长

江苏省医学会外科学分会减重代谢外科学组组长

现任南京医科大学第一附属医院减重中心主任

江浙减重及代谢外科联盟创始人

IEF中国大陆区主席，IBC中国区主任

亚洲肥胖与代谢疾病协作组成员，国际减重俱乐部（IBC）成员

参与国内减重和糖尿病手术指南的制定

从事减重代谢外科临床与研究工作20余年，率先在江苏省开展腹腔镜袖状胃切除术，擅长单孔减重手术及各类减重术后修正手术，完成各类减重代谢手术逾3000例。