超越BMI，什么是“临床肥胖症”？

长期以来，BMI是衡量肥胖最常用的指标之一。然而，BMI无法区分体重增加的来源是肌肉还是脂肪、无法捕捉腰围与内脏脂肪的动态变化，这些局限性导致健康风险被严重低估。

为了解决传统衡量标准失效与精准医疗需求之间的矛盾，《柳叶刀》糖尿病与内分泌学委员会正式提出“临床肥胖症”这一概念，引入了“器官功能受损”作为诊断的核心，将肥胖从一种外观描述提升为一种动态的疾病阶段。

-临床前肥胖（风险识别）：强调“脂肪堆积”本身就是一种预警。通过腰围、体脂率等指标，在患者尚未生病时就识别出潜在威胁。

-临床肥胖症（定性诊断）：明确了当脂肪堆积引发了高血压、糖尿病等器官功能障碍时，肥胖就等同于其他必须治疗的慢性病。

该概念的提出，将肥胖的诊断重点从体重升级到整体健康，可以精准地识别高风险人群，也可以更合理地分配预防与治疗资源。

触目惊心：每4个成年人中，就有1个“临床肥胖症”

为了更准确地了解中国人群的临床肥胖症的现况，本研究基于中国营养与健康监测（CNHS2015）数据，参考了“临床肥胖症”的概念，全面地评估了参与者的肥胖状态和合并疾病。

首先明确，满足以下任一标准即为脂肪超标：

(1)BMI≥28 kg/m2，且腰围超标（男性≥90 cm、女性≥85 cm），或腰高比≥0.5；

(2)BMI＜28 kg/m2，但腰围超标（男性≥90 cm、女性≥85 cm），且腰高比≥0.5；

(3)BMI≥40 kg/m2。

基于此标准，研究将人群分为三类：

无肥胖：不存在脂肪超标；

临床前肥胖：脂肪超标，但尚未出现肥胖相关疾病。

临床肥胖症：脂肪超标，且至少合并一种相关疾病（如高血压、糖尿病、血脂异常）。

研究最终纳入了全国180 480例18～79岁成年人的数据，分析结果触目惊心：高达三分之一（33.9%）的中国成年人存在脂肪超标，约四分之一（26.9%）符合“临床肥胖症”标准，仅7.0%属于“临床前肥胖”。

刨根究底，肥胖高危人群画像

为了准确地描述肥胖的高危人群以精准防控，研究者对数据进行了亚组的分析。结果发现，肥胖存在显著的年龄、性别、城乡和地区差异（图1）。

一、年龄差异

年龄越大，临床肥胖风险越高。在18～39岁人群中，临床肥胖率为15.3%；而在60岁以上人群中，这一比例飙升至33.3%。

二、性别差异

年轻男性（18～39岁）临床肥胖率（21.6%）远高于同龄女性（10.2%）；但在60岁以上人群中，女性（39.4%）反超男性（27.1%）。

三、城乡差异

城市高于农村。城市居民的临床肥胖率（30.3%）显著高于农村（24.6%）。

四、地域差异

东部地区最高。东部地区临床肥胖率为29.8%，西部为24.1%。

图1.按性别及人群亚组划分的临床肥胖患病率

研究者还对临床肥胖人群最常见的合并疾病进行了分析，结果发现：血脂异常（78.7%）、高血压（76.2%）最为常见，糖尿病（30.0%）紧随其后（图2）。

图2.临床肥胖症成年人的合并症患病率

更令人担忧的是，随着年龄的增加，多病共存的现象变得非常普遍。例如，在60岁以上的临床肥胖人群中，36.8%的人同时患有2种共病，29.1%的人同时患有3种及以上共病。

因此，临床肥胖症的高危人群画像是：“老年人、城市居民、居住于东部地区、青年男性或老年女性”。血脂异常、高血压等心血管代谢疾病在临床肥胖症中普遍存在，老年患者的多病共存现象极为突出。

如何破解？运动是良药

在临床肥胖症诸多干预手段中，运动可能是目前最有效、成本最低的“破局”方式之一。研究指出：在几乎不运动（极低活动量）的人群中，临床肥胖患病率高达28.6%；而在坚持极高水平运动的人群中，这一数字下降至20.6%。

更重要的是，运动量与肥胖风险呈明显的“剂量-效应”关系——动得越多，风险越低：

高水平运动量（1200~3000 MET-min/周，约相当于每天快走30~60分钟）：临床肥胖的累积风险降低12%；

极高水平运动量（超过3000MET-min/周）：临床肥胖风险大幅降低30%。

换句话说，运动是肥胖症的良药，剂量越大，效果越强。

结论与启示

这是我国首个针对临床肥胖症的大规模流行病学研究，结果显示我国超四分之一成年人已罹患“临床肥胖”。研究提示，将肥胖诊断标准从单一BMI升级为临床肥胖评估体系，可精准识别高风险人群，推动肥胖纳入规范化、医学化干预。公共卫生层面，需优化肥胖测量指标、聚焦重点地区与高危人群、建立多病共管的慢病整合管理体系；对于临床医生，应重视腰围、腰高比等内脏脂肪评估，将临床肥胖视同高血压、糖尿病规范管理；患者个人而言，需坚持规律运动、定期监测腰围，及早防控中心性肥胖。只有如此，方能有效管控临床肥胖，切实提升我国整体健康水平。

参考文献：Wang Z, Du W, Wei X, Li S, Zhang J, Ju L, Gong W, Guo Q, Xu X, Cheng X, Xing Y, Wang H. Clinical Obesity Among Chinese Adults: Prevalence, Multimorbidity Burden, and Associations with Physical Activity. Nutrients. 2026 Mar 19;18(6):983.

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