患者背景：一个被疾病“困住”的人

患者SL，44岁白人男性，入院时体重335.6 kg，BMI高达95.1 kg/m2，属于极重度肥胖（3级肥胖）。他的合并症清单令人触目惊心，几乎涉及全身各个器官系统：

心脏

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），表现为进行性呼吸困难、活动耐力严重下降；

呼吸

氧依赖性肥胖低通气综合征（OHS），白天高碳酸血症、夜间睡眠呼吸暂停，需持续家庭氧疗；

血压

需两种降压药联合控制的高血压，收缩压长期维持在170 mmHg左右；

血液

慢性贫血（血红蛋白仅11.7 g/dL），原因可能与慢性炎症状态和营养因素有关；

精神

重度抑郁症（PHQ-9评分16），日常情绪低落、兴趣丧失，严重影响治疗配合度；

功能

完全卧床不起，无法独立行走，日常生活需要他人照料；

皮肤

慢性不愈合腿部伤口，长期存在，多次尝试局部护理均未见好转。

入院前一年，他尝试了物理治疗、营养咨询、行为医学干预，以及替尔泊肽药物治疗，但均未取得持续效果。体重从最高352公斤降至338公斤后便停滞不前，进入平台期。

更严峻的是，由于体重过高，手术台可能无法承受其重量，加之合并心力衰竭、肥胖低通气综合征、重度抑郁症等多种疾病，他被多个减重中心拒绝，排除在减重手术候选名单之外。

绝地求生：21天只喝水，配合减肥药

对他来说，传统的减重路径已经走不通。要么接受极端方案，要么永远困在病床和氧气面罩之间。在充分知情同意后，他选择了绝地求生——只喝水，配合替尔泊肽。

在严密住院监测下，SL接受了三阶段方案：

诱导期（3天）

低碳水化合物餐和肉汤，帮助身体逐步适应禁食状态。

禁食期（21天）

仅饮用纯净水，每日检测电解质和肝肾功能，补充钠、钾、镁、钙及复合维生素。继续使用替尔泊肽（7.5mg/周）和利尿剂，停用降压药和他汀类药物。

再喂养期（2天+）

肉汤（补充硫胺素和钴胺素）→营养奶昔（10~20 kcal/kg）→减重手术。

禁食持续了21天后，患者的体重减少了56.7 kg，BMI从95.1 kg/m2降至79 kg/m2（图1）。

图1. 患者在不同时期的体重变化

此外，患者的多项合并症得到显著改善或完全逆转：

活动能力

从卧床不起恢复至独立行走；

氧依赖

完全停用家庭氧疗；

贫血

血红蛋白从11.7 g/dL升至14.7 g/dL，自行恢复；

抑郁症

PHQ-9评分从16（重度）降至9（轻度）；

血压

收缩压从170 mmHg降至140 mmHg，且已停用降压药；

腿部伤口

慢性不愈合伤口完全愈合，未使用抗生素；

左心室质量

从249.6 g降至225.2g；

空腹胰岛素

从25.6 μIU/mL降至14.9 μIU/mL，胰岛素抵抗显著改善。

这个过程中唯一并发症为轻度转氨酶升高，停药后自行缓解。无低血糖、无电解质紊乱、无酮症酸中毒。

患者在禁食干预完成之后，继续接受了18天的热量限制饮食后，进行了代谢手术，其后顺利出院。

只喝水禁食方式的是与非

本案例患者采用只喝水禁食（Water-Only Fasting）的减重干预在特定临床场景中并不罕见。

一篇系统综述显示[2]，5～20天的只喝水禁食可使体重下降2%～10%。在减重之外，该禁食方式还具有多重代谢效应：可显著降低血压、改善胰岛素抵抗（但糖尿病患者获益不明显）、降低左心室质量，少数研究还提示禁食可改善贫血。

然而，该方法也存在不容忽视的安全隐患。首先，禁食所致的体重下降中约三分之二来自瘦体重（肌肉），肌肉流失风险较高。其次，长期禁食后可出现再喂养综合征（电解质紊乱、心衰）、代谢性酸中毒、低血糖以及炎症标志物（CRP、IL-6）升高等问题。此外，禁食停止后3至4个月，代谢获益基本消失。

需强调的是，1型糖尿病、进食障碍史、晚期肝肾疾病、妊娠哺乳期及严重心律失常等患者不应尝试此类禁食方案。

为什么这位患者效果如此之好？

既往研究发现只喝水禁食虽然可在短期内实现一定程度的减重，但也伴随肌肉流失、再喂养综合征、获益不持久等明显局限。那么，为何本例患者能在21天出现超过常规减重幅度的数倍，且未出现严重并发症？

这并非偶然，而是“极端基线+严密监护+药物辅助”三者叠加的结果。

第一，极端基线提供了充足的“燃料”与耐受空间：

患者BMI高达95.1 kg/m2，脂肪储备极为充足，身体有足够的脂肪供能，从而大幅降低了蛋白质分解的风险。

第二，住院严密监护是安全底线：

患者全程住院，每日检测电解质及肝肾功能，并系统性补充钠、钾、镁、钙及复合维生素。再喂养阶段也采用结构化方案，有效预防了再喂养综合征。

第三，GLP-1药物发挥了关键的“抗饥饿”作用：

替尔泊肽通过抑制食欲、延缓胃排空、调节脑内食物奖赏通路，使患者在21天无热量摄入的情况下，饥饿感始终维持在轻至中度，这也是该方案能被患者接受和坚持的原因之一。

值得注意的是，既往研究提示，禁食的代谢获益在再喂养后3～4个月大多消失。本例的禁食并非作为永久减重方案，而是作为桥接策略，使患者快速减重、改善合并症、获得手术机会。术后依靠减重手术实现长期体重与代谢控制，从而避免了“禁食-复胖”的循环。

小 结

21天，只喝水，配合替尔泊肽，一位被疾病“困住”的极重度肥胖患者减重56.7公斤，逆转多种合并症，走完了“绝地求生”之路。需要强调的是：这不是一种可以自行尝试的减肥方法，本案例的成功建立在每日实验室监测、营养素补充和多学科团队支持的基础上。

本案例真正的价值不在于“禁食有效”，而在于它揭示了一个更重要的临床策略：对于常规治疗失败的极重度肥胖患者，药物辅助的极端干预可以作为通往确定性治疗（如减重手术）的桥接方案。

参考文献：1. Palmisano T, Roeschenthaler P, Passerini H, et al. Combination of prolonged water fasting and GLP-1 for refractory morbid obesity: Case report[J]. European Journal of Clinical Nutrition, 2026.2. Ezpeleta M, Cienfuegos S, Lin S, et al. Efficacy and safety of prolonged water fasting: a narrative review of human trials[J]. Nutrition Reviews, 2024, 82(5): 664-675.

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