一、疾病本质：肥胖与肌少症互为因果的叠加损伤
肌少型肥胖是指肥胖和肌少症共存的一种疾病，主要表现为脂肪组织相对和绝对增加、肌肉组织明显减少，并伴有骨骼肌质量和功能的异常。肌少症与肥胖互为因果，形成恶性循环，共同推动疾病进展。
从病因来看，肌少型肥胖可分为原发性与继发性两类：原发性病因包括基因突变、先天性内分泌代谢疾病、增龄相关的激素减退；继发性病因涵盖营养失衡、运动减少、全身性疾病、内分泌疾病引发的激素缺乏。疾病的核心特征为“肌肉流失”与“脂肪堆积”的双重病理改变。
流行病学数据显示，肥胖人群中肌少型肥胖的患病率达16.5%，中老年人群同样存在较高的疾病负担。相比单纯肌肉减少症或单纯肥胖，肌少型肥胖的叠加危害更大：不仅会加重机体代谢紊乱程度，提升心血管疾病等器官功能障碍的发生风险，还可导致跌倒、身体功能失能、认知功能障碍、死亡等严重不良结局。
二、诊断评估：双标准并行的分层判定路径
肌少型肥胖的诊断需同时满足肥胖症及肌少症的诊断标准。若患者满足肥胖诊断，但低肌量和低肌力诊断仅符合其一，则为可能肌少型肥胖。
肥胖诊断（满足其一即可）
BMI是评估全身性肥胖的通用标准，我国成年人群肥胖标准为BMI≥28 kg/m2；腰围是反映中心性肥胖的常用指标，男性腰围≥90 cm或女性≥85 cm，或腰臀比≥0.90（男性）或≥0.85（女性），腰高比≥0.5；体脂率男性超过25%或女性超过30%。
肌少症筛查与诊断
在符合肥胖诊断标准的基础上，可通过四项简易初筛进行评估：小腿最大周长男性<34 cm、女性<33 cm；肌少症五条目量表（SARC-F）≥4分；SARC-F联合小腿围筛查量表（SARC-CalF）≥11分；手指环测试阳性。符合任一情况者，需进一步评估肌量及肌力，再作出最终诊断（图1）。
图1. 肌少型肥胖诊断流程
三、综合干预：减脂增肌同步的多学科诊疗策略
肌少型肥胖因同时存在肌量与肌力减退、体脂过量的双重病理改变，临床治疗需兼顾减脂与增肌，同步改善肌力水平。
非药物治疗：生活方式干预为核心支撑
营养干预建议采用低热量高蛋白饮食模式，结合患者年龄及肥胖程度减少每日摄入能量并提高蛋白质摄入量，定期监测体成分变化，及时优化干预方案。
运动干预中，抗阻训练是增加肌肉质量、改善肌肉力量及功能的关键手段。在充分评估运动安全性的前提下，在常规减重干预基础上，每周开展3~5次抗阻训练，可在实现减脂目标的同时增加肌肉质量与功能。
行为干预旨在帮助患者建立体脂下降、肌量和肌力提升的双重评估体系，制定个体化且可长期维持的健康行为模式，最终达成减脂增肌的双重获益目标。
药物治疗：分层选择，兼顾减重与增肌
(1)减重药物
对生活方式干预后减重不足5%或体重反复反弹，或BMI≥24 kg/m2且伴肥胖相关并发症的患者，可考虑使用减重药物治疗，同时需控制减重速度与幅度，避免肌量减少和肌力下降。
目前我国具有减重适应症的药物主要分为两类：
脂肪酶抑制剂：通过介导脂肪酶失活、抑制甘油三酯分解、阻断膳食脂肪吸收发挥作用，奥利司他是目前唯一获批的该类药物，仅用于辅助治疗或减重后体重维持，不良反应以胃肠道反应、脂溶性维生素和部分药物吸收障碍为主。
营养刺激激素受体（NuSH）激动剂：通过抑制食欲、延缓胃排空、调节糖代谢、增加能量消耗等多机制起效。
(2)增肌药物
雄激素补充治疗是共识重点推荐的增肌策略。针对合并低睾酮血症的成年肌少型肥胖男性人群，在排除禁忌证与充分沟通后，可考虑给予雄激素补充治疗（图2）。雄激素（主要为睾酮）是调控代谢平衡与肥胖发生的关键激素，可促进脂肪分解、抑制脂肪合成，改善胰岛素敏感性，促进蛋白质合成和肌肉生长，增强肌力和功能，并改善男性患者生活质量。
图2. 肌少型肥胖睾酮补充治疗（TST）的使用与评估
雌激素补充治疗目前主要用于缓解女性肌少型肥胖患者的更年期症状。
生长激素补充治疗对于肌少型肥胖且合并生长激素缺乏症的患者，可考虑采用减重药物联合重组人生长激素补充治疗方案。
(3)中医药疗法
中国传统医学对于肌少型肥胖早有认知，其机制主要为脾肾两虚、痰瘀互结。中医药治疗理念强调以“健脾补肾、壮骨生肌”治其本，以“化痰祛瘀、消膏降浊”治其标。
手术治疗
对于符合手术指征的患者，减重手术是重要的治疗选择。术后1年内需定期监测营养指标，推荐采用高蛋白饮食联合复合维生素补充，同时配合规律运动，预防肌少症与骨质疏松。
四、特殊人群：基于生理特征的个体化管理
肌少型肥胖在青少年、老年及更年期女性人群中具有不同的病理生理特点与临床需求，需制定分层、个体化的管理策略。
青少年肌少型肥胖
儿童青少年肌少型肥胖指18周岁以下个体体内脂肪过多的同时，伴有肌肉质量下降与功能减退的病理状态，临床管理以营养干预、运动调整为核心，必要时谨慎评估药物治疗。
营养干预需保证蛋白质摄入量达到1.0~1.8 g/kg·d（具体剂量视年龄调整），优选优质蛋白来源。
运动干预推荐自重训练、哑铃训练及球类运动，每周运动3~5天，每天至少60分钟。
药物干预方面，目前尚无针对该人群的专属获批药物。对于12岁以上、经充分生活方式干预后体重控制不佳、存在肥胖相关并发症或运动禁忌者，经专科医师评估后，可酌情谨慎考虑超说明书用药（图3）。
图3. 青少年肌少型肥胖药物干预超说明书用药方案
老年肌少型肥胖
老年肌少型肥胖的干预目标为实现体重轻度下降与肌肉量适度提升，避免过度减重加重肌肉流失（图4）。
女性更年期肌少型肥胖
女性更年期肌少型肥胖的管理以生活方式调整为基础，需加强营养均衡与规律运动。必要时激素治疗（图4）。
图4. 老年&女性更年期肌少型肥胖的个体化管理
五、前沿进展：新兴治疗手段的探索方向
前沿研究进展方面，肌肉生长抑制素抑制剂Bimagrumab、催产素、生长激素促分泌素受体1a激动剂等药物已在不同人群中展现出一定潜力，β3受体激动剂与黄连素、运动模拟剂尚处于动物研究阶段。此外，肠道微生物菌群移植、异体间充质干细胞输注、物理治疗技术及人工智能与可穿戴设备等新兴手段，也在肌少型肥胖或老年虚弱人群中展现出初步应用前景（图5）。
图5. 肌少型肥胖的前沿研究进展
小结
《肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）》立足临床需求，建立了“双标准诊断、多维度干预、分层化管理”的完整诊疗体系，明确了营养、运动、药物、手术、中医药协同的综合干预策略，针对青少年、老年、更年期女性等特殊人群制定个体化管理方案，同时指明了前沿研究的发展方向。临床工作应依托多学科协作模式，推动共识推荐向规范化临床路径转化，以此最大化患者健康获益，实现我国肌少型肥胖诊疗体系的提质升级。
专家简介
- 南方医科大学第八附属医院院长、内分泌与代谢科（国家临床重点专科建设单位）学科带头人、主任医师、二级教授、博士生导师、博士后合作导师，享受国务院特殊津贴。从事内分泌代谢病的临床、教学以及科研工作30余年，曾荣获广东省“最美科技工作者”、“广东省医师奖”、“广东医院优秀院长”、“三八红旗手”、“广东省杰出女医师”、“广东省名医”、“广东省最强医院最具学术影响力医师”、“全国内分泌与糖尿病最高学术影响力百强学者”等荣誉称号。
- 在国内较早开展甲状腺眼病的临床和系列基础研究，诊疗技术处国内领先水平，在权威期刊执笔解读3部国内外甲状腺眼病诊疗指南/专家共识，牵头主办多次“中-欧甲状腺眼病热点对话”的国际会议。主持国家科技重大专项子课题（1项）、国自然面上项目（3项）等各类基金近20项。发表专业论文近200篇，2区以上论文近30篇，其中以第一/通讯作者在J Hepatol, Nat Commun, JCEM，JBMR，Clinical Endocrinol等杂志发表多篇文章（最高影响因子 33）。总影响因子超过200。担任教育部全国统编教材副主编3部。
- 任中国卫生信息与健康医疗大数据学会糖尿病专委会主任委员，中国保健协会糖尿病分会副主任委员，中华医学会内分泌学分会神经免疫内分泌学组副组长，中国微循环学会体医融合糖尿病运动康复联盟副理事长，广东省医学会内分泌学分会第八、第九届副主任委员，广东省医学会糖尿病学分会副主任委员，广东省药学会内分泌代谢用药专家委员会主任委员，广东省中西医结合学会肥胖与体重管理专业委员会副主任委员等。
参考文献[1] 中国健康管理协会体重管理分会. 肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）[J]. 中华医学杂志, 2026, 106(23): 2304-2322
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